Осенью 2018 года представители Европейский комитет по предупреждению пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания (ЕКПП) в ходе визита в Россию посетили четыре ПНИ. В числе интернатов были два московских.

Члены делегации в личной беседе с руководством и сотрудниками столичных интернатов говорили о высоком уровне организации работы и положительном впечатлении о визите. Однако в ходе посещения были обнаружены и зафиксированы некоторые замечания, которые комиссия порекомендовала устранить. Замечания были опубликованы в итоговом докладе и направлены в интернаты. Департамент труда и социальной защиты населения города Москвы рассмотрел доклад и ответным письмом дал пояснения по каждому пункту.

Через год, в октябре 2019, замечания из доклада опубликовало издание «Коммерсантъ» на своем сайте. В связи с чем Департамент труда и социальной защиты населения также дает пояснения по замечаниям в отношении интернатов № 16 и № 34.

Организация работы психологов и стоматологов

Издание пишет, что «в ПНИ № 16 единственный психолог во время визита делегации отсутствовал». В момент визита в связи с непредвиденными личными обстоятельствами психологов действительно не было на работе. После этого было принято решение расширить штат. В настоящий момент в интернате работают пять психологов в течение всего рабочего дня. В будние дни специалисты дежурят, проводят плановую работу и обход проживающих, консультируют, организовывают тренинги, мастер-классы, мероприятия.

В статье упоминается, что в ПНИ № 34 «пять психологов занимались в основном оценкой жителей при их поступлении, а затем участвовали в эпизодических/нерегулярных действиях с ними». Сообщаем, что каждый из психологов имеет высшее профильное медицинское образование, а также постоянно проходит переобучение и повышает квалификацию. Для проживающих организуются групповые занятия-тренинги, проводятся мероприятия совместно с волонтерами, на регулярной основе организуются выездные культурно-массовые и спортивные мероприятия. Для каждого поступившего в учреждение составляется индивидуальный план реабилитационных мероприятий, в который входит психологическая помощь. Кроме того, проводится обследование психической совместимости человека с теми, кто будет проживать с ним в одной комнате или отделении.

Что касается организации стоматологической помощи, то в учреждении работает стоматологический кабинет, где любой проживающий может своевременно получить специализированную помощь.

Условия проживания и проведение ремонта

В статье говорится о том, что «в московском ПНИ № 16 отделение на четвертом этаже было отремонтировано только в 2017 году». На самом деле последние ремонтные работы в учреждении выполнялись ежегодно с 2016 по 2019 год.

В публикации написано, что «в комнатах практически не было личных вещей или украшений, а у жителей не было запираемого пространства». Проживающие имеют все необходимые вещи: средства гигиены, постельные принадлежности и т.д.; они покупают личные вещи и украшения и хранят их у себя в комнате. В ПНИ № 34 имеется 56 одноместных комнат и 29 двухместных комнат, также в каждом отделении есть комнаты отдыха и психологической разгрузки.

В материале также цитируется текст доклада о том, что в ПНИ № 16 «ванные и туалеты в этом отделении были „отремонтированные и безупречно чистые“, однако в туалетных кабинках не было дверей». Сразу же после посещения делегации было принято решение установить двери. В настоящий момент в отремонтированных корпусах интерната во всех ванных комнатах и туалетах установлены двери. В помещениях, где проводится ремонт, двери будут установлены сразу после окончания ремонтных работ.

Ведение внутреннего документооборота

В материале указано, что делегация очень обеспокоена тем, что происшествие «не было зарегистрировано в личных делах резидентов или в каком-либо другом журнале или отчете». На самом деле информация о травме была занесена в историю болезни проживающей и дневник наблюдений отделения. После проверки комиссии, по ее рекомендации информация о травмах дополнительно заносится в журнал травм ПНИ № 16.

Случаи обнаружения телесных повреждений

К сожалению, проживающие интерната в период острого психического обострения действительно могут предпринимать попытки нанести телесные повреждения себе, сотрудникам и другим проживающим интерната.

В статье упоминается, что «в ПНИ № 16 врач делегации увидел на внешней поверхности плеча жителя интерната «обширную гематому». Действительно, женщина вступала в конфликт с другой проживающей, из-за чего получила гематому. Сотрудники интерната своевременно оказали женщине необходимую медицинскую помощь, а также провели беседы с участницами конфликта.

В статье говорится о том, что в ПНИ № 34 «делегация стала свидетелем «дисциплинарного удара по голове резидента с тяжелой инвалидностью, по-видимому, для его молчания». Работник, допустивший нарушение в отношении проживающего, получил выговор, а затем был уволен.

В публикации упоминается, что «у одного из резидентов ПНИ № 34 комиссия зафиксировала следы от недавних укусов». Ситуация с укусом действительно произошла из-за повышенной агрессии со стороны другого проживающего в период его нестабильного психического состояния.

Кроме того, чтобы предотвратить подобные случаи, после этих инцидентов ежедневно заведующие отделения и старшие медицинские сестры при обходе отделений осматривают проживающих для выявления самоповреждений и травм (гематом, синяков, порезов, укусов и т.д.), что обязательно фиксируется в историях болезни и «Журнале телесных повреждений», по каждому факту проводится служебное расследование.

Якобы использование «мягких методов фиксации»

В статье содержится информация, что «в ПНИ используются механические и химические смирительные средства, а также изоляция, хотя подобные методы могут быть использованы только в психиатрической больнице. Мягкие методы фиксации действительно применялись, но не в ПНИ № 34, а в специализированном медицинском учреждении по профилю «психиатрия», куда подопечная была переведена в период ухудшения психического состояния, опасного для самой проживающей и окружающих. Об этом свидетельствует выписка из истории болезни. Эта выписка была предоставлена комиссии. Подобные процедуры проводятся строго в крайних случаях и в соответствии с законодательством (статья 30 «Меры обеспечения безопасности при оказании психиатрической помощи» Закона РФ от 02.07.1992 N 3185-1 (ред. от 19.07.2018) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»). Дополнительно отмечаем, что термина «химические смирительные средства», который упоминается в статье, в медицине не существует.

В статье также опубликовано, что «в ПНИ № 16 в Москве химическое сдерживание использовалось вместе с переводом в „комнату наблюдения“, где, согласно достоверным утверждениям, жители могли быть подвергнуты механическому сдерживанию». Однако в ПНИ № 16 комнаты для наблюдения отсутствуют, а применение никаких медицинских смирительных средств в условиях интерната не допускается.

Сейчас в Москве проходит реформирование системы психоневрологических интернатов. Реформа затрагивает все аспекты жизни в интернате, в том числе те, к которым были замечания со стороны Европейского комитета по предупреждению пыток и бесчеловечного или унижающего достоинство обращения или наказания.

В первую очередь внедряется новый стандарт для сотрудников ПНИ. В Институте дополнительного профессионального образования работников социальной сферы запущена Пилотная программа обучения специалистов по уходу в социальных учреждениях. Практическое обучение навыкам ухода и общения с пожилыми проводят клинические тренеры. Внимание при подготовке специалистов по уходу уделяется не только техникам по уходу (помощь при переодевании, приеме пищи и гигиенических процедурах), но и навыкам общения. Один из модулей программы посвящен отношениям с резидентами, их родственниками.

Психоневрологические интернаты открыли двери для волонтеров. На базе 12 психоневрологических интернатов и пансионатов для ветеранов труда в партнерстве с авторитетными некоммерческими организациями и благотворительными фондами реализуется программа по развитию социального волонтерства. Проведен опрос, который позволил определить самые актуальные виды помощи для живущих в соцучреждениях людей. Анализируются методики работы от волонтерских организаций, лучшие из которых будут распространяться в ПНИ. На базе специализированного центра «Моя карьера» запущена «Школа социального волонтерства» — в нее может записаться на сайте центра «Моя карьера» любой желающий. Также сейчас разрабатывается детальный Регламент взаимодействия учреждений Департамента с руководителями крупнейших волонтерских организаций.

Полностью пересмотрен вопрос организации условий проживания в ПНИ. Теперь при проведении ремонта особое внимание уделяется созданию необходимого личного пространства, мест для проведения досуговых и реабилитационных мероприятий. Все это позволит повысить качество жизни людей с ментальными нарушениями.

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы