__________________________________
(должность, Ф.И.О. представителя нанимателя)
______________________________________________________________________________________________________
(должность, замещаемая гражданским служащим)
____________________________________________________________________
(Ф.И.О. гражданского служащего)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о даче разрешения на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

Прошу разрешить мне участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией
_____________________________________________________________________________
(указать организационно-правовую форму и наименование некоммерческой организации,

_____________________________________________________________________________
(ОГРН, ИНН, адрес, виды деятельности, разрешение на участие в качестве какого

_____________________________________________________________________________
(органа в управлении некоммерческой организацией    запрашивается гражданским служащим))

Участие в управлении некоммерческой организацией будет осуществляться в свободное от службы время и не повлечет за собой возникновения конфликта интересов или возможности возникновения конфликта интересов при исполнении должностных (служебных) обязанностей, а также иной личной заинтересованности.
На заседании Комиссии по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы и урегулированию конфликта интересов _____________________ присутствовать лично.
           (желаю/не желаю)

Приложение: на ____ л. в _____ экз.

______________            ___________________________          "__" _______________ 20__ г.
        (подпись)                                    (расшифровка подписи)