В Комиссию по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы  и урегулированию конфликта интересов
от __________________________________________
(Ф.И.О.)
____________________________________________
(замещаемая должность и структурное
____________________________________________
подразделение Департамента, телефон)

ОБРАЩЕНИЕ

о даче согласия на замещение должности в коммерческой или некоммерческой организации (выполнение работы на условиях гражданско-правового договора в коммерческой или некоммерческой организации)

Я,_____________________________________________________________________, (Ф.И.О.)
замещавший(ая) в Департаменте труда и социальной защиты населения города Москвы  должность государственной гражданской службы города Москвы _____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(наименование должности с указанием структурного подразделения)
__________________________________________________________________, включенную перечень должностей государственной гражданской службы Департамента, при назначении на которые граждане и при замещении которых государственные гражданские служащие города Москвы обязаны представлять сведения о своих доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера, утвержденный приказом Департамента от 11.03.2014 № 384 к, в соответствии с частью 3 статьи 17 Федерального закона от 27.07.2004 № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе», статьей 12 Федерального законаот 25.12.2008 № 273 «О противодействии коррупции»прошу дать мне согласие на замещение должности (заключение гражданско-правового договора)
_____________________________________________________________________________
(планируемая замещаемая должность и наименование организации)
_____________________________________________________________________________
в связи с тем, что при замещении должности___________________________________________________________________________________________________________
 (указать наименование должности, которую гражданин замещал в Министерстве)
я осуществлял(а)следующие функции государственного управления в отношении этой организации:
1)___________________________________________________________________________,
(указать какие)
2)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
В мои должностные обязанности будет входить (выполняемая мною работа будет включать):
1)____________________________________________________________________________
(краткое описание должностных обязанностей, характер выполняемой работы в случае заключения трудового или гражданско-правового договора)
_____________________________________________________________________________;
2)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Информацию о принятом Комиссией решении прошу направитьна мое имя по адресу:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
(указывается адрес фактического проживания гражданина для направления решения по почте, либо указывается любой другой способ направления решения, а также необходимые реквизиты для такого способа направления решения)
__________________					______________________________
(дата) 								(подпись, инициалы и фамилия)